揭秘卵巢过度刺激：试管促排的“甜蜜负担”，科学规避有良方
当您满怀希望地开启试管婴儿周期，期待着卵巢内能有多颗饱满的“生命种子”同步成熟时，一个潜在的医学风险——“卵巢过度刺激综合征”（OHSS），也悄然潜伏在促排卵的道路上。它被称为辅助生殖技术中“甜蜜的负担”，既是多卵泡发育的“副产品”，也可能成为威胁健康的隐患。理解其成因并掌握科学的规避策略，是每位准妈妈在踏上试管之旅前，必须修好的重要一课。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术促排卵治疗过程中常见的医源性并发症之一。简单来说，它是人体对促排卵药物产生的过度反应。在药物的刺激下，双侧卵巢有多个卵泡同时发育、卵巢显著增大，同时毛细血管通透性异常增加，导致血管内的液体大量渗出，积聚在腹腔、胸腔等组织间隙，从而引发一系列临床症状。
其表现从轻到重差异很大：轻者可能仅感腹胀、腹部不适；中度者可能出现恶心、呕吐、卵巢明显增大（直径5-10cm）和B超可见的腹水，体重快速增加；重者则可能出现严重的胸腹水、呼吸困难、少尿、血液浓缩、电解质紊乱，甚至血栓形成、肝肾功能损害等危及生命的状况。绝大多数临床医师都会根据患者的个体情况预判风险，但临床上仍难以完全避免对药物反应过度的情况发生。
二、 什么原因导致了OHSS？——高危人群画像
OHSS的发生并非偶然，它是特定体质、特定治疗方案与药物反应共同作用的结果。了解自己是否属于高危人群，是预防的第一步。
1. 个体生理特质是内在基础
以下几类女性对促排卵药物更为敏感，发生OHSS的风险显著增高：
·年轻且瘦小的女性：年龄小于35岁、身材瘦小、体重较轻的女性，其卵巢功能通常较好，卵泡储备池中对促性腺激素敏感的卵泡数量可能较多，反应更强烈。
·多囊卵巢综合征（PCOS）患者：这是公认的高危人群。PCOS患者卵巢内本身就有大量未成熟的小卵泡，在促排药物刺激下，极易募集过多卵泡同步发育，导致雌激素水平急剧升高，从而诱发OHSS。
·高反应卵巢与敏感体质：既往促排周期曾发生过OHSS，或本身为过敏体质的女性，风险也更高。有观点认为，OHSS在体内的反应类似于过度的炎症反应，因此敏感体质可能与之相关。
2. 促排卵方案与药物是外在关键
治疗方案的选择直接决定了刺激的强度。使用促性腺激素（Gn）进行超促排卵是OHSS发生的直接原因。当促排药物（尤其是人绒毛膜促性腺激素hCG）的剂量、种类或方案不适合患者个体时，就会大大增加发病风险。例如，在促排后期使用hCG来触发卵泡成熟，其本身具有类似黄体生成素（LH）的活性，会进一步加重卵巢的血管反应，是诱发OHSS的关键环节之一。
预防OHSS的发生，远比发生后再治疗更为重要。这需要生殖医生与患者的紧密协作，贯穿于整个试管周期的始终。
1. 医生的核心策略：个体化治疗与前瞻性干预
一个经验丰富的生殖中心及医生，会采取多层次策略来筑起防线：
·识别高危人群，制定个体化促排方案：这是预防的基石。医生会在周期开始前，全面评估您的年龄、体重指数（BMI）、卵巢储备功能（AMH、窦卵泡数）及是否为PCOS。对于高危患者，会选择温和刺激方案、拮抗剂方案或微刺激方案，从初始就降低药物刺激强度。
·密切动态监测，及时调整：在促排过程中，通过频繁的阴道B超监测卵泡数量和大小，并结合血清雌二醇（E2）水平，是预测和预防OHSS的“雷达”。一旦发现卵泡发育过多（例如>20个）或E2水平过高，医生会果断采取“降阶梯”策略：减少促排药量、提前使用拮抗剂防止卵泡过早排出，或者改变的“触发”方式——例如，对于高风险患者，采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）替代hCG来触发排卵，可显著降低中重度OHSS的发生率。
·采取全胚冷冻策略，暂缓移植：这是避免迟发型和重度OHSS有效的手段之一。在取卵周期后，如果OHSS风险高，医生会建议将全部胚胎冷冻保存，不进行新鲜胚胎移植。因为怀孕后体内产生的内源性hCG会持续刺激卵巢，加重OHSS病情。待身体完全恢复（通常1-2个月后），再进行冷冻胚胎移植，安全性大大增加。
·辅助预防性用药：在取卵前后，医生可能会为高危患者静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，有助于预防和减轻OHSS症状。
2. 患者的积极配合：自我管理与及时沟通
您的角色同样至关重要，是预防体系中不可或缺的一环：
真实告知病史，严格遵医嘱：进入周期前，务必向医生详细、真实地提供您的全部健康状况和既往治疗史。治疗中，严格遵守用药时间、剂量和复查安排。
做好体重管理与营养支持：周期前进行合理的体重管理。促排期间及取卵后，饮食上应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶及蛋白粉等，这有助于维持血浆渗透压。鼓励少量多次饮水，保持正常尿量，但避免一次性大量饮用白开水。
注意休息，观察症状：促排后期及取卵后，应避免剧烈运动、重体力劳动和突然的体位改变，以防增大的卵巢发生扭转或破裂。同时，学会自我观察，如果出现腹胀进行性加重、腹痛、恶心呕吐、尿量明显减少、呼吸困难或下肢肿痛等任何异常，必须立即联系您的医生，而不是等待或自行观察。早期识别和处理是防止轻症发展为重症的关键。
结语：以科学为盾，安心迎接好孕
卵巢过度刺激综合征，虽然是试管婴儿技术伴随的一个已知风险，但绝非不可防控的“洪水猛兽”。现代生殖医学通过精准的个体化方案、严密的监测体系和成熟的应对策略，已经能够极大地降低其发生概率和严重程度。
对于准父母而言，关键在于选择值得信赖的生殖中心和医生，并建立起充分的信任与沟通。同时，以科学的知识武装自己，了解风险，积极配合，成为自身健康管理的主动参与者。
