2枚4BB过筛囊胚着床都失败？！移植前这个“关键步骤”，医生可能忘了提醒你…
研究表明，在不明原因不孕患者里，慢性内膜炎极为常见，占比达34%-66%。炎症会对子宫内膜的血液循环、免疫应答以及宫腔内菌群平衡产生不良影响，改变宫腔原本的微环境，进而降低子宫内膜容受性，影响胚胎的着床以及发育。
可是内膜炎症不仅难发现（因为很多情况下，内膜炎并没有特别明显的身体症状，一般是在遇到难孕问题排查时可能会被发现），而且治疗难度大，病情极易反复，会严重耽误好孕进程。
小A就是这样，不明原因不孕，多方治疗无果，38岁那年无奈选择试管治疗，获得2枚4BB过筛囊胚，却两次移植均未着床。
在医生建议下，她进行了宫腔镜检查、内膜取样及免疫组化，结果显示CD138阳性。医生解释，这表明存在内膜炎症，可能影响移植成功率，需干预后再行移植。
随后，医生开具多西环素和甲硝唑口服，一个疗程后，小A再次进入试管周期，这次拿到1枚过筛的4BC囊胚，然而移植仍以失败告终。之后重新进行了宫腔镜检查，结果与此前一致，内膜炎依旧存在。
尽管移植不成功未必完全由内膜炎导致，但子宫内膜炎在抗生素干预后未改善或复发的情况十分常见，而这也是我们移植前必须解决的问题。
其实，上述案例中，内膜炎治疗后效果不佳存在两种可能：一是药物治疗后内膜炎未得到有效控制和缓解；二是治疗初期有效，但后续出现复发。接下来我们将针对这两种情况分别展开分析。
1.为何使用多西环素和甲硝唑？
首先，我们来了解医生为何选用多西环素和甲硝唑进行治疗。
多西环素属于抗生素，在实际临床中，除多西环素外，沙星类及其他种类的抗生素也可能被使用。
抗生素能够杀灭或抑制侵入体内的多种细菌，当宫腔受到细菌侵入时，免疫系统与细菌抗争会引发大量炎症，此时若能及时消灭侵入的细菌，炎症便会随之消除。
不过，抗生素在杀灭有害细菌的同时，也会杀死体内的大量有益菌。
因此，当使用时间较长（如超过5-7天）时，容易破坏肠道、阴道等体内腔体的菌群环境，进而增加霉菌、酵母菌等不被抗生素杀灭的菌类感染风险，可能引发阴道炎或抗生素诱发的腹泻等肠道菌群紊乱问题。
而甲硝唑对这类菌类具有抑制作用，联合使用甲硝唑可有效避免上述情况发生。正是基于此，抗生素常与甲硝唑联合使用，既能杀灭感染细菌，又能防止菌群紊乱，部分患者治疗后炎症会减轻或消退。
2.为何抗生素治疗无效？
但正如开头案例所示，许多患者治疗效果并不理想，这是因为包括子宫内膜炎在内的诸多炎症，并非都由感染引起。
与细菌等外来病菌感染引发的炎症不同，非感染性炎症并非由感染导致，许多难孕患者的内膜炎就属于此类。
抗生素的药理作用是抗菌，对感染性炎症疗效显著，而对于非感染性炎症，即便有临床证明其有一定作用，效果也会大打折扣。针对这种情况，我们需要采取其他干预措施，后文将为大家详细说明。
炎症改善后反复发作
案例中还存在另一种可能，即抗生素治疗初期有效，但一段时间后炎症复发，导致后续检查仍显示CD138阳性。
这是因为炎症反应是身体免疫系统启动后的一种症状，其诱因可能是前文提及的感染，也可能是其他因素。
即便短期内通过治疗控制并减轻了炎症，但若未分析并干预炎症产生的根本原因，一段时间后炎症仍会复发。
这就如同家中浴室长了霉菌，我们先打扫干净、清除霉菌，这相当于药物的抗炎治疗；但如果不改变生活习惯，不经常通风换气、打扫卫生，霉菌很快就会再次滋生。
炎症的治疗亦是如此，对症治疗与对因治疗往往缺一不可。
那么，针对子宫内膜炎应如何有效处理呢？具体可分为以下两种情况：
•对于时间紧迫、炎症反应严重的患者，需先进行对症治疗以减缓炎症，之后再探寻炎症发生的原因，开展对因治疗。
•对于治疗时间充裕、症状轻微的患者，则可直接进行对因治疗。
如前文所述，若为感染性炎症，直接使用抗生素治疗是理想方式，可同时解决病因与症状。
但对于非感染性炎症，对症治疗时需根据不同情况选用不同的抗炎药物，常见的有非甾体类抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚等），也可能使用糖皮质激素类药物（如地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等）。
医生会依据免疫细胞反应及肾上腺功能等酌情用药，有时还会采用局部宫腔灌注的方式快速缓解炎症。
这类抗炎药物无论炎症由何种原因引起，均可通过阻碍炎症反应的发生来减轻炎症。
在对症治疗使症状缓解后，或在对症治疗的同时，需分析炎症产生的可能原因，常见原因包括：
饮食或环境因素引起的自身免疫异常；
体内雌激素过高或芳香化酶活性过强；
体内过多衰老细胞产生大量炎症因子；
体内菌群紊乱诱发；
肾上腺或性腺激素分泌失衡；
内异症等病灶引发。
找到具体原因后，再根据实际情况对身体进行治疗和调整，才能真正降低炎症复发的概率。也只有拥有“干净”的身体和宫腔环境，才能提高受孕成功率。
我们小结一下：慢性子宫内膜炎在不明原因不孕中高发且隐匿，可改变宫腔微环境，降低内膜容受性。
抗生素治疗后未缓解或复发并不少见，需通过规范评估、个体化用药与系统管理（免疫、代谢、激素、菌群）持续优化“土壤”。只有将胚胎与内膜环境同步改善，才能切实提高移植成功率。
那些反复失败的过程，其实是在提醒我们：备孕路上，“种子”再好，也离不开肥沃的“土壤”。
请给身体一点时间，也给自己多一份信心，当我们把每一个可能影响内膜环境的细节都照顾到，把对症治疗与对因调理稳稳结合，相信一定会收到你想要的那个好消息！
