hCG、孕酮、雌二醇低就会胎停、流产？保胎到底看哪个？
在孕育新生命的过程中，每一位准妈妈都小心翼翼，时刻关注着自身和胎儿的健康状况。而hCG、孕酮、雌二醇这三个指标，就像孕期健康的三把“钥匙”，牵动着无数准妈妈的心。一旦这些指标出现偏低的情况，准妈妈们往往会陷入深深的担忧：是不是意味着胎停、流产即将发生？保胎时又到底该重点关注哪个指标呢？下面，我们就来深入探讨这些问题，为准妈妈们答疑解惑。
hCG，即人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。在受精卵着床后，hCG就会开始分泌，并且随着孕周的增加而迅速上升。它就像是胎儿向妈妈发出的“信号”，告诉妈妈自己已经成功“安家落户”，并开始茁壮成长。
hCG在孕期有着至关重要的作用。一方面，它可以刺激黄体分泌孕酮，为胚胎的发育提供必要的激素支持；另一方面，它还能维持子宫内膜的稳定性，为胚胎创造一个良好的生长环境。通过检测hCG的水平，医生可以初步判断胚胎的发育情况。一般来说，在怀孕早期，hCG每隔48小时左右会翻倍增长。如果hCG增长缓慢或不增长，可能提示胚胎发育不良或存在宫外孕等异常情况。
不同孕周hCG值参考范围
目前，对于妊娠期孕酮水平的监测，尚存在争议。国内外专家共识和指南均不建议将外周血孕激素水平监测作为孕早期常规评估指标。
因为孕酮的分泌呈脉冲式波动，一天内波峰跟波谷可能相差4——8倍，所以监测到孕酮的数值忽高忽低，这是正常的，即使数值低，也并不说明胚胎发育异常。
黄体中期孕酮24小时波动示意图
当然，现在很多医生和患者都在查孕酮，那我们就要客观地去看待孕酮水平。如果孕酮水平不低，那我们尽可以放心，说明孕酮是足够的；如果孕酮水平偏低，先不要害怕，更无须敏感地用孕酮的数值作为补充孕酮的指标。
一是因为孕酮水平在24小时内波动较大，二是如果你已经在补充孕酮了，而有些口服或外用的孕酮药物在血值中并不显示出来，如果仅根据单一检查结果用药，可能会造成用药过量。
因此，对于孕酮的补充要理性看待，不必过分追求高血值，合理补充，根据个体化差异进行用药剂型和剂量的选择。
建议补充孕激素
值得注意的是，“黄体功能不全”是导致不孕、流产乃至复发性流产、辅助生殖技术助孕失败的原因之一，按照国内外诊治指南和共识，建议对以下患者予补充孕激素：
早期先兆流产（孕12周前）
晚期先兆流产（孕13——28周）
复发性流产再次妊娠
辅助生殖周期
雌二醇不作为常规检测，但是这类患者建议查
至于雌二醇，国内专家共识也没有主张孕后常规检测，但是对于一些辅助生殖技术助孕，尤其是冷冻胚胎的患者，很多生殖中心都在检测，因为移植冷胚那个周期，她可能没有排卵，没有排卵就没有黄体产生，导致雌二醇水平下降，所以生殖中心常给冷胚移植后的女性补充雌二醇，而且补充的量一般都比较大，会用到6片、9片、12片、16片，甚至更多。
值得注意的是，虽然雌二醇是孕期所需，但如果浓度过高，对胚胎发育可能存在不利影响，同时，也容易引起宫颈的软化。
有些患者到了孕18周、孕20周左右宫口就开了，尤其是辅助生殖技术助孕的女性，孕20周——孕24周发生宫颈机能不全、宫口扩张的比例，比自然怀孕的比例要高，可能就是雌二醇水平过高导致，基于这个因素，临床上我们有时也会监测雌二醇水平。
如果测出来雌二醇的水平并不太高，在补充雌二醇时，我们就不减量，继续用到孕8周——孕10周；如果在孕8周前，雌二醇的水平已经超过800 pg/mL，部分女性甚至达到1000——2000 pg/mL，这种情况下，就要相对地调整雌二醇的药物和剂量，所以，从这个意义上来说，孕期监测雌二醇，对于用药的调整也有一定参考价值。
单一指标低不一定导致不良结局
虽然hCG、孕酮、雌二醇在孕期都起着重要的作用，但单一指标偏低并不一定就意味着会发生胎停或流产。每个准妈妈的身体状况和胚胎的发育情况都有所不同，这些指标的水平也会存在一定的差异。
例如，有些准妈妈在怀孕早期hCG水平可能相对较低，但如果hCG的增长趋势正常，每隔48小时能够翻倍增长，那么胚胎发育不良的可能性就比较小。同样，孕酮水平也会受到多种因素的影响，如检测时间、个体差异等。有些准妈妈在怀孕初期孕酮水平可能偏低，但随着孕周的增加，孕酮水平会逐渐上升，妊娠也能继续顺利进行。
综合评估才更准确
判断胚胎是否会发生胎停或流产，不能仅仅依靠hCG、孕酮、雌二醇这三个指标，还需要综合考虑其他因素，如准妈妈的年龄、既往孕产史、是否有其他疾病等。同时，医生还会结合B超检查的结果，观察胚胎的发育情况，如是否有胎心、胎芽，胚胎的大小是否与孕周相符等。
只有通过全面的评估和综合分析，才能更准确地判断胚胎的发育状况和妊娠的预后。如果仅仅因为某个指标偏低就盲目担心和保胎，可能会给自己带来不必要的心理压力，甚至可能因为过度治疗而对胎儿产生不良影响。
总的来说hCG、孕酮、雌二醇在孕期都起着重要的作用，但单一指标偏低并不一定就会导致胎停或流产。在保胎过程中，需要根据不同的孕周和准妈妈的具体情况，综合关注这三个指标，并采取个体化的治疗方案。同时，准妈妈也要保持良好的心理状态，积极配合医生的治疗，相信自己和宝宝一定能够顺利度过孕期，迎来健康可爱的宝宝。
