用了二甲双胍，卵泡质量没改善？！胰岛素抵抗的3种“隐藏形态”，你中招了吗？

相比于多年以前，目前胰岛素抵抗对备孕的不利影响，已经被更多的患者和医生所认识到。

大家都知道，有胰岛素抵抗时，卵子质量会变差，试管治疗容易失败，即使怀孕，生化、胎停流产的风险也会升高。

然而，关于如何治疗和有效改善胰岛素抵抗，不仅仅是患者不懂，很多医生因为并不是内分泌专业，所以也是只知道大概。

比如很多医生会告诉患者使用二甲双胍，最多根据一些指标调整下使用剂量。而现实的糖代谢复测报告和生殖结局往往告诉你，仅仅这么做，往往是不够的。

今天我们就来说说，试管助孕师是如何有效改善胰岛素抵抗的。

有效治疗前提：精准解读糖代谢检测结果

想要有效治疗胰岛素抵抗，首先医生要能准确解读患者的糖代谢检测结果。

患者花费大量时间，完成3小时5个时间节点的糖代谢和胰岛素释放实验，对于这份实验数据，医生仅简单判断是否存在胰岛素抵抗，是远远不够的。

即便对专业知识不了解的患者也能发现，自己和其他胰岛素抵抗患者的检测数据表现，可能存在很大差异。

例如：有的胰岛素抵抗患者，服糖水后胰岛素水平会迅速升至高位，但又快速下降；有的患者胰岛素升幅不大，但下降速度缓慢，在高位持续时间更长；

有的患者3小时检测时胰岛素偏高，但血糖正常；有的患者3小时血糖和胰岛素水平，反而比2小时更高；

有的患者胰岛素数值正常，却出现低血糖状态；还有的患者，餐后血糖不算太高，但每日晨起空腹血糖数值超高。

这些只是举例，实际糖代谢检测的结果，比例子中的情况更加复杂多样。

这些情况，很多时候都会被简单的归结为胰岛素抵抗，然后试图用一种或几种药物和补充剂来进行治疗，那效果可想而知，多半会不尽如人意。

其实，这些指标的差异，恰恰反映了患者糖代谢过程中存在的不同问题。

胰岛素抵抗的三大核心类型

根据糖代谢的主要问题，胰岛素抵抗可大致分为三类：肝脏型胰岛素抵抗、肌肉型胰岛素抵抗、脂肪型胰岛素抵抗。

糖分进入人体后，血糖会随之升高，此时糖分主要有4个去向：

1、糖被运输至身体功能细胞，直接转化为能量，支撑各项生理功能；

2、糖被运输到肝脏细胞，转化为肝糖原储存；

3、糖被运输到肌肉细胞，转化为肌糖原储存；

4、糖被转化为脂肪储存起来。

1. 肝脏型胰岛素抵抗

糖进入肝脏转化为肝糖原，主要是为了将糖进行有效的存储，当血糖降低时，或者长时间不进食时，可以逐渐释放，来维持生命活动。

例如，我们睡眠时，晚餐摄入的糖分早就已经被消耗了，就需要肝脏不断把之前存储的肝糖原，转化成糖释放到血液中，再运输到身体的细胞产生能量。

我们的生殖细胞，包括卵子，在这个时期其实对能量的需求也是非常高的。如果糖不能高效的进入肝脏转化为肝糖原，会造成血糖不能快速降低的同时，肝糖原的储备会不足，糖异生（肝脏利用蛋白质等其他物质转化成糖的能力）会被加强。

这会造成血糖的平衡不容易稳定，表现为低血糖和睡眠中（或凌晨）的空腹血糖异常升高或波动。更重要的是，会影响生殖细胞，比如卵子，持续稳定获得营养能量支持的过程，容易导致质量变差。这就是肝脏型胰岛素抵抗。

2. 肌肉型胰岛素抵抗

还有部分患者，存在糖分转运进入肌肉、形成肌糖原的能力不足的问题。肌糖原主要用于身体组织短时间耗能过多时，弥补能量缺口，可在无氧状态下直接转化为能量。

这一功能异常，不仅会影响运动时的能量供应，还会干扰细胞（包括卵子）内糖分的有氧、无氧代谢调节，降低糖分能量转化效率，还可能影响子宫等平滑肌的收缩蠕动，同时改变身体炎症水平。

3. 脂肪型胰岛素抵抗

糖分转化为脂肪的代谢路径，不仅会影响体型与体脂率，还会对脂代谢情况、身体炎症水平、瘦素水平等产生较大影响。

这三种不同类型的胰岛素抵抗，不仅在检测数据特征上有明显差异，对身体和备孕的不良影响也各有侧重，在治疗和管理方式上，同样存在明显区别。

个性化干预：改善胰岛素抵抗的关键

其实医生在实际的治疗过程中，除了这三种类型的简单区分外还会考虑更多的因素，比如胰岛素的产生、储备和分泌能力不同；胰岛素和受体的结合的过程；胰岛素激发糖转运蛋白的路径不同等，更加专业详细的问题。

根据这些不同的分析，才能给出专业的治疗建议和规划，而不是简单的“少吃多运动”。这样的治疗，才会在8-12周的时间内，让大多数患者的代谢情况出现明显改善，让卵子质量得到真正的改善。