剖宫产后再次怀孕，这个“拦路虎”要小心！
随着三胎政策的放开，众多高龄女性欣然再次踏上孕育新生命的旅程，纷纷加入孕妈行列。其中，不少孕妈都有过剖宫产的经历。对于她们而言，成功怀孕无疑是件令人欣喜的事，但那条剖宫产留下的“疤痕”，却可能成为威胁母婴安全的“隐形杀手”，需格外小心。
子宫瘢痕妊娠，简单来说，就是受精卵着床在既往剖宫产子宫切口的瘢痕处。
女性在接受剖宫产手术后，子宫切口处会形成瘢痕，当再次怀孕时，受精卵在运行过程中，可能会被子宫瘢痕处的微小裂隙吸引，从而着床在此处。
随着剖宫产率的升高，这种疾病的发生率也呈现上升趋势。
子宫瘢痕处的肌层薄弱，且血管丰富程度与正常子宫肌层不同，随着胚胎的生长发育，绒毛会侵入瘢痕组织，甚至穿透子宫壁，可能引发一系列严重的并发症。
在妊娠早期，可能会出现阴道大量出血，若不及时处理，会导致失血性休克，危及生命；妊娠中晚期，随着子宫的增大，瘢痕处的肌层无法承受胎儿生长的压力，可能发生子宫破裂，会对胎儿造成致命伤害，也会让孕妇面临子宫切除甚至死亡的风险。
此外，即便成功妊娠至足月，在分娩时也可能出现胎盘异常，如胎盘植入、前置胎盘等，增加产后出血和感染的风险。
以下这些人群需要警惕子宫瘢痕妊娠：
• 有剖宫产史的女性是子宫瘢痕妊娠的高危人群；
• 多次剖宫产、子宫切口愈合不良、既往有子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术）的女性，发生子宫瘢痕妊娠的风险也会更高。
2、如何诊断和治疗子宫瘢痕妊娠？
面对瘢痕妊娠，超声发挥不可替代的作用，阴道彩超是诊断瘢痕妊娠的首选方法，首次超声检查建议在孕8周前进行，明确妊娠囊与瘢痕位置关系。
根据超声妊娠囊（CSP）的不同超声表现，将其分为以下三种类型，其声像图特征分别如下：
I型
妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数或达宫底部宫腔；
• 妊娠囊可变形、拉长、下端成锐角；
• 妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度>3mm
• CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流信号）；
• 此型囊胚着床于无缺损的瘢痕上。
II型
妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数达宫底部宫腔；
• 妊娠囊变形、拉长、下端成锐角；
• 妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；
• 此型囊胚着床于缺损瘢痕的裂缺内。
III型
妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；
• 宫腔及子宫颈管内空虚；
• 妊娠囊与膀胱之间子宫肌层变薄，甚至缺失，厚度≤3mm;
• CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
III型中特殊的超声表现：包块型
位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起；
• 包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失；
• CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可见少许血流信号、或无血流信号。
一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗的原则是终止妊娠，控制出血，保护生育功能。
（1）药物治疗
对于早期发现、病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如甲氨蝶呤（MTX）。甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，从而减少出血。
药物治疗需要在医生的密切监测下进行，定期复查血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和超声，观察治疗效果。
（2）手术治疗
如果药物治疗效果不佳，或者患者出现大量出血、子宫破裂等紧急情况，需要及时进行手术治疗。
手术方式包括清宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除术等。
• 清宫术适用于孕囊较小、瘢痕处肌层较厚的患者，但在手术过程中需要警惕大出血的风险，通常需要在超声或宫腔镜的引导下进行；
• 子宫瘢痕妊娠病灶切除术则可以更彻底地清除妊娠组织，修复子宫瘢痕，适用于病情较复杂的患者。
预防子宫瘢痕妊娠的关键在于合理控制剖宫产率。
女性在选择分娩方式时，应根据自身情况和医生的建议，尽量选择自然分娩，减少剖宫产的次数。
对于已经进行过剖宫产的女性，再次怀孕前应进行全面的孕前检查，评估子宫瘢痕的愈合情况。如果发现子宫瘢痕愈合不良，应在医生的指导下进行治疗，待瘢痕愈合良好后再考虑怀孕。
在怀孕期间，尤其是孕早期，要及时进行超声检查，尽早发现孕囊的着床位置，以便及时采取干预措施。
总的来说，子宫瘢痕妊娠虽然危险，但只要我们提高警惕，做好预防和早期诊断，就能够最大限度降低危害。
希望每一位备孕女性都能及时了解这种疾病，保护好身体，迎接健康宝宝的到来。
